Tiedätkö happihengityksestä?

Hypoksian arviointi ja luokittelu

Miksi on hypoksiaa?

Happi on tärkein elämää ylläpitävä aine. Kun kudokset eivät saa riittävästi happea tai niillä on vaikeuksia käyttää happea, mikä aiheuttaa epänormaaleja muutoksia kehon aineenvaihduntatoiminnoissa, tilannetta kutsutaan hypoksiaksi.

Hypoksian arviointiperusteet

Hypoksian aste ja oireet

Hypoksian luokittelu

Alhainen happipitoisuus sisäänhengitetyssä kaasussa, ulkoisen uloshengityksen toimintahäiriö, laskimoiden suntti valtimoihin jne. Yleisesti havaittavissa kroonisessa obstruktiivisessa keuhkosairaudessa ja synnynnäisissä sydänvioissa, kuten Fallotin tetralogiassa.

Hemoglobiinin määrän väheneminen tai muuttuneet ominaisuudet, kuten anemia, hiilimonoksidimyrkytys ja methemoglobinemia.

verenkierron hypoksia

organisaation hypoksia

Johtuu kudossolujen epänormaalista hapenkäytöstä, kuten syanidimyrkytyksestä.

Happi-inhalaatiohoito ja sen tarkoitus

Normaalioloissa terveet ihmiset hengittävät ilmaa luonnollisesti ja käyttävät sen sisältämää happea aineenvaihdunnan tarpeiden ylläpitämiseen. Kun sairaus tai tietyt poikkeavat olosuhteet johtavat kehon hypoksiaan, on käytettävä tiettyjä laitteita hapen toimittamiseksi potilaalle, valtimoveren happiosapaineen (PaO2) ja happisaturaation (SaO2) lisäämiseksi, hypoksian parantamiseksi, aineenvaihdunnan edistämiseksi ja elämän ylläpitämiseksi. Aktiivisuus.

Happihengityksen hyödyt

• Lievittää angina pectorista ja ehkäisee sydäninfarktia
• Estää äkillisen kuoleman sepelvaltimotaudista
• Hyvä astman hoito
• Hoitaa tehokkaasti keuhkolaajentumaa, keuhkosydänsairauksia ja kroonista keuhkoputkentulehdusta
• Happihengityksellä on toissijainen terapeuttinen vaikutus diabetekseen: nykytutkimukset osoittavat, että diabetes liittyy elimistön hapenpuutteeseen. Diabeetikoilla on merkittävästi alhaisempi kapillaaripaine, eivätkä kudossolut pysty saamaan happea täysin, mikä johtaa solujen toiminnan ja glukoosiaineenvaihdunnan heikkenemiseen. Siksi happihoidon käyttöönotto diabeetikoilla on herättänyt lääketieteellisen yhteisön huomion.
• Happihengityksellä voi olla terveydenhuollon kannalta tärkeä rooli terveillä ihmisillä: ilmansaasteet, ilmastoinnin yleinen käyttö ja säännöllinen happihengitys voivat puhdistaa hengityselimiä, parantaa sisäelinten toimintaa, vahvistaa kehon kokonaisvaltaista vastustuskykyä ja ehkäistä erilaisia ​​sairauksia.

Mitkä ovat happihoidon luokitukset?

• Korkean happipitoisuuden syöttö (5-8 l/min): Sitä käytetään akuuttiin hengitysvajaukseen, kuten hengitys- ja sydänpysähdykseen, akuuttiin hengitysvaikeusoireyhtymään, akuuttiin myrkytykseen (kuten hiilimonoksidimyrkytykseen tai kaasumyrkytykseen), hengityslamaan jne., joissa korkeaa happipitoisuutta tai puhdasta happea on käytettävä joka sekunti pelastamiseen, mutta se ei sovellu pitkäaikaiseen käyttöön happimyrkytyksen tai muiden komplikaatioiden estämiseksi.
• Keskipitoinen happipitoisuus (3-4 l/min): Sopii potilaille, joilla on anemia, sydämen vajaatoiminta, sokki jne., joilla ei ole tiukkoja rajoituksia inhaloitavan hapen pitoisuudelle.
• Matala happipitoisuus (1-2 l/min): Käytetään yleensä krooniseen keuhkoputkentulehdukseen, keuhkolaajentumaan, keuhkosydänsairauksiin jne., jotka tunnetaan myös kroonisena obstruktiivisena keuhkosairautena. Liian korkea veren happiosapaineen voi heikentää kaulavaltimon refleksistimulaatiota hengityskeskukseen, mikä vähentää ventilaatiota ja pahentaa hiilidioksidin kertymistä. Siksi happea tulee käyttää varoen, ja yleensä käytetään matalapitoista jatkuvaa happihengitystä.

Happipitoisuus ja happivirtaus

Happipitoisuus: Ilman sisältämän hapen osuus. Normaalin ilmakehän happipitoisuus on 20,93 %.

• Matala happipitoisuus <35%
• Keskipitoisuus happea 35–60 %
• Korkea happipitoisuus >60 %

Happivirtaus: viittaa potilaille säädettyyn happivirtaukseen, yksikkönä l/min.

Happipitoisuuden happivirtauksen muuntaminen

• Nenäkanyyli, nenän tukkoisuus: Happipitoisuus (%) = 21 + 4 X happivirtaus (l/min)
• Maskin happisyöttö (auki ja kiinni): virtausnopeuden on oltava yli 6 l/min
• Yksinkertainen hengityssuojain: hapen virtausnopeus 6 l/min, hengitettynä olevan hapen pitoisuus noin 46–60 %
• Hengityslaite: Happipitoisuus = 80X happivirtaus (L/min) / ventilaatiotilavuus + 20

Happihoidon luokittelu - Hapen syöttömenetelmän mukaan

Huomioitavaa hapen käytössä

• Hapen turvallinen käyttö: Noudata tehokkaasti neljää ehkäisytoimenpidettä: maanjäristysten ehkäisy, tulipalojen ehkäisy, kuumuuden ehkäisy ja öljyn ehkäisy. Pidä vähintään 5 metrin etäisyys liedestä ja 1 metrin etäisyys lämmittimestä. Happea ei saa käyttää loppuun. Kun painemittarin osoitin on 5 kg/cm2, sitä ei saa käyttää uudelleen.
• Noudata tarkasti hapen käyttöohjeita: Happia käytettäessä käytä sitä ensin. Kun lopetat käytön, vedä katetri ensin ulos ja sammuta sitten happi. Kun muutat virtausnopeutta kesken hapen syötön, erota happi ja nenäkatetri ensin ja säädä virtausnopeutta ennen yhdistämistä.
• Tarkkaile hapen käytön vaikutusta: syanoosi lievittyy, syke hidastuu, hengenahdistus helpottuu, mielentila paranee ja veren kaasuanalyysin eri indikaattoreiden trendit muuttuvat jne.
• Vaihda nenäkanyyli ja kostutusliuos joka päivä (1/3–1/2 täytettynä tislatulla tai steriloidulla vedellä)
• Varmista hätätilanteiden käyttö: käyttämättömät tai tyhjät happipullot on ripustettava vastaavasti "täysi"- tai "tyhjä"-kylteillä.

Tärkeimmät varotoimet hapen hengittämisessä

• Tarkkaile happihoidon vaikutusta tarkasti: Jos oireet, kuten hengenahdistus, vähenevät tai helpottuvat ja sydämensyke on normaali tai lähellä normaalia, se osoittaa happihoidon tehoa. Muussa tapauksessa syy on löydettävä ja hoidettava ajoissa.
• Korkeaa happipitoisuutta ei tule antaa liian pitkään. Yleisesti uskotaan, että jos happipitoisuus on yli 60 % ja jatkuu yli 24 tuntia, voi ilmetä happimyrkytys.
• Potilaille, joilla on kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden akuutti pahenemisvaihe, tulisi yleensä antaa kontrolloitua (eli jatkuvaa matalapitoista) happihoitoa.
• Kiinnitä huomiota lämmitykseen ja kostutukseen: Hengitysteiden lämpötilan ylläpitäminen 37 °C:ssa ja kosteuden ylläpitäminen 95–100 %:ssa on välttämätön edellytys limakalvojen sädekehän normaalille puhdistustoiminnalle.
• Estä kontaminaatio ja nenäkanavien tukkeutuminen: Asiat tulee vaihtaa, puhdistaa ja desinfioida säännöllisesti ristiinfektioiden estämiseksi. Katetrit ja nenän tukkeumat tulee tarkistaa milloin tahansa, jotta voidaan nähdä, ovatko ne tukkeutuneet eritteistä, ja vaihtaa ne ajoissa tehokkaan ja turvallisen happihoidon varmistamiseksi.

Happihengityksen yleisten komplikaatioiden ehkäisyn ja hoidon standardit

Komplikaatio 1: Kuivat hengitystieeritteet

Ennaltaehkäisy ja hoito: Happilaitteesta tuleva happi on kuivaa. Sisäänhengitettynä se voi kuivattaa hengitysteiden limakalvoja ja tehdä eritteistä kuivia ja vaikeasti poistuvia. Kostutuspulloon on lisättävä tislattua vettä ja hapen kostuttamiseksi on lisättävä steriloitua vettä.

Komplikaatio 2: Hengityslama

Ennaltaehkäisy ja hoito: Hypoksemian aikana PaO2:n lasku voi stimuloida ääreishermoston kemoreseptoreita, herättää refleksinomaisesti hengityskeskuksen ja lisätä keuhkojen ventilaatiota. Jos potilas on riippuvainen tästä refleksiherätyksestä hengityksen ylläpitämiseksi pitkään (kuten potilaat, joilla on keuhkosydänsairaus ja tyypin II hengitysvajaus), suurten happipitoisuuksien hengittäminen voi poistaa tämän refleksimekanismin, estää spontaania hengitystä ja jopa aiheuttaa hengityspysähdyksiä. Siksi on tarpeen tarjota matalavirtaista ja matalapitoista happea kontrolloidusti ja seurata PaO2:n muutoksia, jotta potilaan PaO2 pysyy 60 mmHg:ssa.

Komplikaatio 3: Absorptiivinen atelektaasi

Ennaltaehkäisy ja hoito: Kun potilas hengittää sisään suuria happipitoisuuksia, keuhkorakkuloissa oleva typpi korvautuu suuria määriä. Kun keuhkoputki on tukkeutunut, keuhkorakkuloiden happi voi imeytyä nopeasti verenkiertoon, mikä aiheuttaa keuhkorakkuloiden romahtamisen ja atelektaasin. Siksi hengityselinten tukkeuman ehkäiseminen on avainasemassa. Toimenpiteisiin kuuluvat potilaiden kannustaminen syvään hengittämiseen ja yskimiseen, limanerityksen tehostaminen, kehon asennon tiheä vaihtaminen ja happipitoisuuden alentaminen (<60 %). Ventilaattoria käyttävien potilaiden tukkeutumista voidaan ehkäistä lisäämällä positiivinen loppuuloshengityspaine (PEEP).

Komplikaatio 4: Retrolentaalinen sidekudoksen hyperplasia

Ennaltaehkäisy ja hoito: Korkean happipitoisuuden käytön jälkeen liiallinen valtimoveren hapen osapaine (PaO2 ylittää 140 mmHg) on ​​tärkein retrolentaalisen sidekudoksen hyperplasian riskitekijä vastasyntyneillä (erityisesti keskosilla). Siksi vastasyntyneiden happipitoisuus on pidettävä tarkasti alle 40 %:ssa ja hapen hengittämisaikaa on kontrolloitava.

Komplikaatio 5: Happimyrkytys

Kliiniset ilmentymät:

• Keuhkojen happimyrkytyksen oireet: rintalastan takainen kipu, kuiva yskä ja etenevä hengenahdistus, alentunut elinkyky
• Aivojen happimyrkytyksen oireita ovat näkö- ja kuulovauriot, pahoinvointi, kouristukset, pyörtyminen ja muut neurologiset oireet. Vaikeissa tapauksissa voi esiintyä koomaa ja kuolema.
• Silmän happimyrkytyksen ilmenemismuodot: verkkokalvon surkastuminen. Jos keskoset saavat happea liian kauan inkubaattorissa, verkkokalvolle kehittyy laaja verisuonten tukkeutuminen, fibroblastien infiltraatio ja retrolentaalisten kuitujen lisääntyminen, mikä voi johtaa sokeuteen.