Tiedätkö happihengityksestä?

Hypoksian tuomio ja luokittelu

Miksi on hypoksia?

Happi on tärkein aine, joka ylläpitää elämää. Kun kudokset eivät saa tarpeeksi happea tai niillä on vaikeuksia käyttää happea, mikä aiheuttaa epänormaaleja muutoksia kehon aineenvaihduntatoiminnoissa, tätä tilannetta kutsutaan hypoksiaksi.

Hypoksian arvioinnin perusteet

Hypoksian aste ja oireet

Hypoksian luokittelu

Alhainen happipitoisuus sisäänhengitetyssä kaasussa, ulkoisen uloshengityksen toimintahäiriö, laskimoshuntti valtimoihin jne. Tavataan kroonisessa obstruktiivisessa keuhkosairaudessa ja synnynnäisessä sydänsairaudessa, kuten Fallot-tetralogia.

Hemoglobiinin vähentynyt määrä tai muuttuneet ominaisuudet, kuten anemia, hiilimonoksidimyrkytys ja methemoglobinemia.

verenkierron hypoksia

organisaation hypoksia

Syynä on kudossolujen epänormaali hapen käyttö, kuten syanidimyrkytys.

Happiinhalaatiohoito ja sen tarkoitus

Normaalioloissa terveet ihmiset hengittävät ilmaa luonnollisesti ja käyttävät sen sisältämää happea aineenvaihduntatarpeiden ylläpitämiseen. Kun sairaus tai tietyt epänormaalit tilat johtavat kehon hypoksiaan, on käytettävä tiettyjä laitteita hapen toimittamiseen potilaaseen, valtimoiden hapen osapaineen (PaO2) ja happisaturaation (SaO2) lisäämiseen, hypoksian parantamiseen, aineenvaihdunnan edistämiseen ja elämän ylläpitämiseen. Toiminta.

Happihengityksen edut

• Lievittää angina pectorista ja ehkäistä sydäninfarktia
• Estä sepelvaltimotaudin aiheuttama äkillinen kuolema
• Hyvä hoito astmaan
• Hoitaa tehokkaasti emfyseemaa, keuhkosydänsairautta ja kroonista keuhkoputkentulehdusta
• Hapen hengityksellä on aputerapeuttinen vaikutus diabetekseen: nykyiset tutkimukset osoittavat, että diabetes liittyy elimistön hapenpuutteeseen. Diabeetikoilla on huomattavasti alhaisempi kapillaaripaine, eivätkä kudossolut pysty täysin saamaan happea, mikä johtaa solutoiminnan ja glukoosiaineenvaihdunnan heikkenemiseen. Siksi diabetespotilaiden happihoidon toteuttaminen on herättänyt lääketieteellisen yhteisön huomion.
• Hapen hengityksellä voi olla terveiden ihmisten terveydenhuoltotehtävä: ilman saastuminen, ilmastointilaitteiden yleinen käyttö, säännöllinen happihengitys voivat puhdistaa hengityselimiä, parantaa sisäelinten toimintaa, vahvistaa kehon kokonaisvaltaista vastustuskykyä ja ehkäistä erilaisia ​​sairauksia.

Mitkä ovat happihoidon luokitukset?

• Korkean pitoisuuden hapen syöttö (5-8 l/min): Sitä käytetään akuutissa hengitysvajauksessa, kuten hengitys- ja sydämenpysähdys, akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä, akuutti myrkytys (kuten hiilimonoksidi- tai kaasumyrkytys), hengityslama jne. korkeaa pitoisuutta tai puhdasta happea on käytettävä joka sekunti pelastukseen, mutta se ei sovellu pitkäaikaiseen käyttöön. happimyrkytyksen tai muiden komplikaatioiden estämiseksi.
• Keskipitkän pitoisuuden hapen syöttö (3-4L/min): Se sopii potilaille, joilla on anemia, sydämen vajaatoiminta, sokki jne., joilla ei ole tiukkoja rajoituksia sisäänhengitetyn hapen pitoisuudelle.
• Alhainen happipitoisuus (1-2 l/min): Käytetään yleensä krooniseen keuhkoputkentulehdukseen, emfyseemaan, keuhkosydänsairauteen jne., joka tunnetaan myös kroonisena obstruktiivisena keuhkosairautena. Liian korkea veren hapen osapaine voi heikentää kaulavaltimon sinuksen refleksistimulaatiota hengityskeskukseen, mikä vähentää ventilaatiota ja pahentaa hiilidioksidin kertymistä. mahdollista. Siksi happea tulee käyttää varoen, ja yleensä käytetään matalapitoisuutta jatkuvaa hapen hengittämistä.

Happipitoisuus ja hapen virtaus

Happipitoisuus: Ilman sisältämän hapen osuus. Happipitoisuus normaalissa ilmakehän ilmassa on 20,93 %

• Matala happipitoisuus < 35 %
• Keskipitoisuus happea 35-60 %
• Korkea happipitoisuus > 60 %

Happivirtaus: viittaa potilaiden säädettyyn happivirtaukseen, yksikkö L/min.

Happipitoisuuden happivirtauksen muunnos

• Nenäkanyyli, nenän tukkoisuus: Happipitoisuus (%) = 21+4X happivirtaus (l/min)
• Maskin hapensyöttö (avoin ja suljettu): virtausnopeuden on oltava suurempi kuin 6 l/min
• Yksinkertainen hengityssuojain: hapen virtausnopeus 6 l/min, sisäänhengitetyn happipitoisuus noin 46-60 %
• Tuuletin: Happipitoisuus = 80X happivirtaus (l/min) / tuuletustilavuus + 20

Happihoidon luokittelu - hapensyöttömenetelmän mukaan

Huomioitavaa happea käytettäessä

• Turvallinen hapen käyttö: Toteuta tehokkaasti "neljä ehkäisyä": maanjäristysten esto, tulipalojen ehkäisy, kuumuuden ehkäisy ja öljyntorjunta. Vähintään 5 metrin etäisyydellä uunista ja 1 metrin etäisyydellä lämmittimestä. Happea ei voida käyttää loppuun. Kun painemittarin osoitin on 5kg/cm2, sitä ei voi käyttää uudelleen.
• Noudata tiukasti happikäyttöohjeita: Kun käytät happea, sinun tulee käyttää sitä ensin. Kun lopetat, vedä ensin katetri ulos ja sammuta sitten happi. Kun muutat virtausnopeutta puolivälissä, sinun tulee ensin erottaa happi ja nenäkatetri, säätää virtausnopeutta ennen liittämistä.
• Tarkkaile hapen käytön vaikutusta: syanoosi lievittyy, syke hitaampaa kuin ennen, hengenahdistus helpottuu, mielentila paranee ja verikaasuanalyysin eri indikaattoreiden trendit jne.
• Vaihda nenäkanyyli ja kostutusliuos joka päivä (1/3-1/2 täynnä tislattua tai steriloitua vettä)
• Varmista hätäkäyttö: käyttämättömät tai tyhjät happipullot tulee ripustaa "täynnä" tai "tyhjä" -kylteillä.

Tärkeimmät varotoimet hapen hengittämistä varten

• Tarkkaile tarkasti happihoidon vaikutusta: Jos oireet, kuten hengenahdistus, vähenevät tai lievittyvät ja sydämen syke on normaali tai lähellä normaalia, se osoittaa, että happihoito on tehokasta. Muuten syy on löydettävä ja hoidettava ajoissa.
• Korkean pitoisuuden hapen syöttöä ei pidä tarjota liian pitkään. Yleisesti uskotaan, että jos happipitoisuus on >60 % ja jatkuu yli 24 tuntia, happimyrkytys voi tapahtua.
• Potilaille, joilla on kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden akuutti paheneminen, on yleensä annettava kontrolloitua (eli matalapitoisuutta jatkuvaa) happiinhalaatiota.
• Kiinnitä huomiota lämmitykseen ja kostutukseen: 37°C:n lämpötilan ja 95–100 %:n kosteuden ylläpitäminen hengitysteissä on välttämätön edellytys limakalvojärjestelmän normaalille puhdistustoiminnalle.
• Estä kontaminaatio ja kanavan tukkeutuminen: Asiat on vaihdettava ja puhdistettava ja desinfioitava säännöllisesti ristiininfektion estämiseksi. Katetrit ja nenän tukkeumat on tarkastettava milloin tahansa eritteiden tukkeutumisen varmistamiseksi, ja ne on vaihdettava ajoissa tehokkaan ja turvallisen happihoidon varmistamiseksi.

Standardit happihengityksen yleisten komplikaatioiden ehkäisyyn ja hoitoon

Komplikaatio 1: Kuivat hengitysteiden eritteet

Ennaltaehkäisy ja hoito: Hapensyöttölaitteesta tuleva happi on kuivaa. Hengitettynä se voi kuivattaa hengitysteiden limakalvoja ja tehdä eritteistä kuivia ja vaikeasti erittyviä. Kostutuspulloon tulee lisätä tislattua vettä ja hapen kostuttamiseksi steriloitua vettä.

Komplikaatio 2: Hengityslama

Ennaltaehkäisy ja hoito: Hypoksemian aikana PaO2:n lasku voi stimuloida perifeerisiä kemoreseptoreita, kiihdyttää refleksiivisesti hengityskeskusta ja lisätä keuhkojen ventilaatiota. Jos potilas luottaa tähän refleksiherätykseen hengityksen ylläpitämiseksi pitkään (kuten potilaat, joilla on keuhkosydänsairaus ja tyypin II hengitysvajaus), suurten happipitoisuuksien hengittäminen voi poistaa tämän refleksimekanismin, estää spontaanin hengityksen ja jopa aiheuttaa hengityskatkoksia. . Siksi on välttämätöntä tarjota matalavirtaus, matalapitoisuudeltaan kontrolloitua happea ja seurata PaO2:n muutoksia, jotta potilaan PaO2 pysyy 60 mmHg:ssa.

Komplikaatio 3: Absorptiivinen atelektaasi

Ennaltaehkäisy ja hoito: Kun potilas on hengittänyt suuria happipitoisuuksia, suuri määrä typpeä alveoleissa korvataan. Kun keuhkoputki on tukkeutunut, keuhkorakkuloissa oleva happi voi imeytyä nopeasti kiertävän verenkierron toimesta, mikä aiheuttaa keuhkorakkuloiden romahtamisen ja atelektaasin. Siksi hengitysteiden tukkeutumisen estäminen on avainasemassa. Toimenpiteisiin kuuluu potilaiden rohkaiseminen hengittämään syvään ja yskimään, ysköksen erittymisen vahvistaminen, kehon asennon tiheä vaihtaminen ja happipitoisuuden vähentäminen (<60 %). Hengityskoneella käyviä potilaita voidaan estää lisäämällä positiivista uloshengityspainetta (PEEP).

Komplikaatio 4: Retrolentaalinen kuitukudoksen liikakasvu

Ennaltaehkäisy ja hoito: Korkean hapen käytön jälkeen liiallinen valtimon hapen osapaine (PaO2 saavuttaa yli 140 mmHg) on ​​tärkein riskitekijä retrolentaalisen kuitukudoksen liikakasvun aiheuttamiselle vastasyntyneillä (erityisesti keskosilla). Siksi vastasyntyneiden happipitoisuutta tulee valvoa tiukasti alle 40 %:n ja hapen sisäänhengitysaikaa on valvottava.

Komplikaatio 5: Happimyrkytys

Kliiniset oireet:

• Keuhkojen happimyrkytyksen oireet: rintalastan takainen kipu, kuiva yskä ja etenevä hengenahdistus, heikentynyt elinkyky
• Aivojen happimyrkytyksen oireet: näkö- ja kuulon heikkeneminen, pahoinvointi, kouristukset, pyörtyminen ja muut neurologiset oireet. Vakavissa tapauksissa voi ilmetä kooma ja kuolema.
• Silmän happimyrkytyksen ilmenemismuodot: verkkokalvon atrofia. Jos keskoset ottavat happea liian kauan inkubaattorissa, verkkokalvolla on laaja verisuonitukos, fibroblastien infiltraatio ja retrolentaalinen kuidun lisääntyminen, mikä voi johtaa sokeuteen.