Happi on yksi elämää ylläpitävistä alkuaineista
Mitokondriot ovat tärkein paikka biologiselle hapettumiselle kehossa. Jos kudos on hypoksinen, mitokondrioiden oksidatiivinen fosforylaatioprosessi ei voi edetä normaalisti. Tämän seurauksena ADP:n muuntuminen ATP:ksi heikkenee ja energiaa ei tarjota riittävästi erilaisten fysiologisten toimintojen normaalin etenemisen ylläpitämiseksi.
Kudosten hapen syöttö
Valtimoveren happipitoisuusCaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(mmHg)
Hapensiirtokapasiteetti DO2=CO*CaO2
Normaalin ihmisen aikaraja sietää hengityspysähdys
Ilmaa hengitettäessä: 3,5 min
Hengitettäessä 40 % happea: 5,0 min
Hengitettäessä 100 % happea: 11 min
Keuhkojen kaasunvaihto
Hapen osapaine ilmassa (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)
Hapen osapaine keuhkosoluissa (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)
Sekalaskimon hapen osapaine (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)
Tasapainotettu pulssin hapenpaine (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)
Hypoksemian tai hapenpuutteen syyt
- Alveolaarinen hypoventilaatio (A)
- Ilmanvaihto/perfuusio(VA/Qc)Epäsuhtaisuus(a)
- Vähentynyt dispersio (Aa)
- Lisääntynyt verenvirtaus oikealta vasemmalle (Qs/Qt lisääntynyt)
- Ilmakehän hypoksia (I)
- Kongestiivinen hypoksia
- Aneeminen hypoksia
- Kudostoksinen hypoksia
Fysiologiset rajat
Yleisesti uskotaan, että PaO2 on 4,8 KPa (36 mmHg) on ihmiskehon selviytymisraja
Hypoksian vaarat
- Aivot: Peruuttamattomia vaurioita tapahtuu, jos hapen syöttö keskeytetään 4-5 minuutiksi.
- Sydän: Sydän kuluttaa enemmän happea kuin aivot ja on herkin
- Keskushermosto: Herkkä, huonosti siedetty
- Hengitä: Keuhkoödeema, bronkospasmi, cor pulmonale
- Maksa, munuaiset, muut: Hapon korvaaminen, hyperkalemia, lisääntynyt veren tilavuus
Akuutin hypoksian merkit ja oireet
- Hengityselimet: Hengitysvaikeudet, keuhkopöhö
- Kardiovaskulaarinen: Sydämentykytys, rytmihäiriöt, angina pectoris, vasodilataatio, sokki
- Keskushermosto: Euforia, päänsärky, väsymys, arvostelukyvyn heikkeneminen, epätarkka käytös, hitaus, levottomuus, verkkokalvon verenvuoto, kouristukset, kooma.
- Lihashermot: Heikkous, vapina, hyperrefleksia, ataksia
- Aineenvaihdunta: Veden ja natriumin kertyminen, asidoosi
Hypoksemian aste
Lievä: Ei syanoosia PaO2> 6,67 KPa (50 mmHg); SaO2<90 %
Keskitasoinen: syanoottinen PaO2 4-6,67 KPa (30-50 mmHg); SaO2 60-80 %
Vaikea: Merkittävä syanoosi PaO2<4KPa (30mmHg); SaO2<60 %
PvO2 Sekoitettu laskimohapen osapaine
PvO2 voi edustaa kunkin kudoksen keskimääräistä PO2:ta ja toimia kudoksen hypoksian indikaattorina.
PVO2:n normaaliarvo: 39±3,4 mmHg.
<35 mmHg kudosten hypoksia.
PVO2:n mittaamiseksi verta on otettava keuhkovaltimosta tai oikeasta eteisestä.
Indikaatioita happihoitoon
Termo Ishihara ehdottaa PaO2=8Kp (60mmHg)
PaO2<8Kp,6,67-7,32Kp(50-55mmHg) Pitkäaikaisen happihoidon indikaatiot.
PaO2=7.3Kpa(55mmHg) Happihoito on tarpeen
Akuutin happihoidon ohjeet
Hyväksyttävät merkinnät:
- Akuutti hypoksemia (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
- Sydämen syke ja hengitys pysähtyvät
- Hypotensio (systolinen verenpaine < 90 mmHg)
- Alhainen sydämen minuuttitilavuus ja metabolinen asidoosi (HCO3<18mmol/L)
- Hengitysvaikeus (R>24/min)
- CO-myrkytys
Hengitysvajaus ja happihoito
Akuutti hengitysvajaus: hallitsematon hapen hengittäminen
ARDS: Käytä piikkiä, ole varovainen happimyrkytyksen suhteen
CO-myrkytys: ylipainehappi
Krooninen hengitysvajaus: kontrolloitu happihoito
Hallitun happihoidon kolme pääperiaatetta:
- Hapen sisäänhengityksen alkuvaiheessa (ensimmäinen viikko) happihengityspitoisuus <35 %
- Happihoidon alkuvaiheessa jatkuva inhalaatio 24 tunnin ajan
- Hoidon kesto: >3-4 viikkoa → Ajoittainen happihengitys (12-18h/d) * puoli vuotta
→Kotihappihoitoa
Muuta PaO2- ja PaCO2-kuvioita happihoidon aikana
PaCO2:n nousun vaihteluväli happihoidon ensimmäisen 1–3 päivän aikana on heikko positiivinen korrelaatio PaO2:n muutosarvon * 0,3–0,7 välillä.
PaCO2 CO2-anestesiassa on noin 9,3 KPa (70 mmHg).
Nosta PaO2 arvoon 7,33 KPa (55 mmHg) 2-3 tunnin kuluessa hapen hengityksestä.
Keskipitkä (7-21 päivää); PaCO2 laskee nopeasti ja PaO2↑ osoittaa vahvan negatiivisen korrelaation.
Myöhemmin (päivät 22-28) PaO2↑ ei ole merkittävä, ja PaCO2 laskee edelleen.
Happihoidon vaikutusten arviointi
PaO2-PaCO2: 5,3-8 KPa (40-60 mmHg)
Vaikutus on huomattava: Ero> 2,67 KPa (20 mmHg)
Tyydyttävä parantava vaikutus: Ero on 2-2,26 KPa (15-20 mmHg)
Huono tehokkuus: Ero <2KPa(16mmHg)
Happihoidon seuranta ja hallinta
- Tarkkaile verikaasua, tajuntaa, energiaa, syanoosia, hengitystä, sykettä, verenpainetta ja yskää.
- Happi on kostutettava ja lämmitettävä.
- Tarkista katetrit ja nenän tukkeumat ennen hapen hengittämistä.
- Kahden happihengityksen jälkeen happiinhalaatiotyökalut tulee hankaa ja desinfioida.
- Tarkista happivirtausmittari säännöllisesti, desinfioi kostutuspullo ja vaihda vesi joka päivä. Nesteen pinta on noin 10 cm.
- On parasta, että sinulla on kostutuspullo ja veden lämpötila pidetään 70-80 asteessa.
Edut ja haitat
Nenäkanyyli ja nenän tukkoisuus
- Edut: yksinkertainen, kätevä; ei vaikuta potilaisiin, yskimiseen, syömiseen.
- Haitat: Keskittyminen ei ole vakio, hengitys vaikuttaa helposti; limakalvojen ärsytys.
Naamio
- Edut: Pitoisuus on suhteellisen kiinteä ja stimulaatiota on vähän.
- Haitat: Vaikuttaa jossain määrin yskäneritykseen ja syömiseen.
Indikaatioita hapenpoistoon
- Tietoinen olo ja parempi olo
- Syanoosi häviää
- PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 ei laske 3 päivää hapenpoiston jälkeen
- Paco2<6,67 kPa (50 mmHg)
- Hengitys on tasaisempaa
- Syke hidastuu, rytmihäiriöt paranevat ja verenpaine normalisoituu. Ennen hapen ottamista hapen sisäänhengitys on keskeytettävä (12-18 tuntia/vrk) 7-8 päiväksi verikaasujen muutosten havaitsemiseksi.
Indikaatioita pitkäaikaiseen happihoitoon
- PaO2< 7,32 KPa (55 mmHg)/PvO2< 4,66 KPa (55 mmHg), tila on vakaa, eikä veren kaasu, paino ja FEV1 ole juurikaan muuttuneet kolmen viikon aikana.
- Krooninen keuhkoputkentulehdus ja emfyseema, FEV2 alle 1,2 litraa
- Yöhypoksemia tai uniapnea-oireyhtymä
- Ihmiset, joilla on harjoituksen aiheuttama hypoksemia tai keuhkoahtaumatauti remissiossa ja jotka haluavat matkustaa lyhyitä matkoja
Pitkäaikainen happihoito sisältää jatkuvan happihengityksen kuudesta kuukaudesta kolmeen vuoteen
Happihoidon sivuvaikutukset ja ehkäisy
- Happimyrkytys: Happihengityksen suurin turvallinen pitoisuus on 40 %. Happimyrkytys voi ilmetä yli 50 % 48 tunnin ajan. Ennaltaehkäisy: Vältä korkean hapen hengittämistä pitkiä aikoja.
- Atelektaasi: Ennaltaehkäisy: Hallitse happipitoisuutta, rohkaise kääntymään useammin, muuta kehon asentoa ja edistä ysköksen erittymistä.
- Kuivat hengitysteiden eritteet: Ennaltaehkäisy: Vahvista sisäänhengitetyn kaasun kostutusta ja suorita aerosolihengitys säännöllisesti.
- Takaosan linssin kuitukudoksen hyperplasia: havaitaan vain vastasyntyneillä, erityisesti keskosilla. Ennaltaehkäisy: Pidä happipitoisuus alle 40 % ja säädä PaO2 arvoon 13,3-16,3 KPa.
- Hengityslama: havaitaan potilailla, joilla on hypoksemia ja CO2-retentio suurien happipitoisuuksien hengittämisen jälkeen. Ennaltaehkäisy: Jatkuva hapetus alhaisella virtauksella.
Happimyrkytys
Käsite: Myrkyllistä vaikutusta kudossoluihin, joka aiheutuu hapen hengityksestä 0,5 ilmakehän paineessa, kutsutaan happimyrkytykseksi.
Happimyrkyllisyyden esiintyminen riippuu hapen osapaineesta ennemminkin kuin happipitoisuudesta
Happimyrkytyksen tyyppi
Keuhkojen happimyrkytys
Syy: Hengitä happea noin yhden ilmakehän paineella 8 tunnin ajan
Kliiniset oireet: rintalastan takainen kipu, yskä, hengenahdistus, alentunut vitaalikapasiteetti ja alentunut PaO2. Keuhkoissa on tulehduksellisia leesioita, joihin liittyy tulehduksellisten solujen infiltraatiota, tukkoisuutta, turvotusta ja atelektaasia.
Ennaltaehkäisy ja hoito: kontrolloi hapen hengityksen pitoisuutta ja aikaa
Aivojen happimyrkytys
Syy: Hapen hengittäminen yli 2-3 ilmakehän paineessa
Kliiniset oireet: näkö- ja kuulohäiriöt, pahoinvointi, kouristukset, pyörtyminen ja muut neurologiset oireet. Vakavissa tapauksissa voi ilmetä kooma ja kuolema.
Postitusaika: 12-12-2024